Artroza zgloba kuka (Coxartrosis) - Ovo je kronična degenerativna bolest zgloba, što dovodi do deformacije koštanog tkiva. Kod koksartroze, sve komponente zgloba uključene su u patološki proces: zglobna hrskavica, koštane strukture u blizini hrskavice, sinovijalne školjke, ligamenata, kapsule i susjednih mišića. U slučaju bolesti, uništena je zglobna hrskavica, pojavljuju se mikro-redimit kostiju i osteofita (kosti), a javlja se i upala aparata mišićnog ligamentnog zgloba kuka.
U svijetu se svaka peta osoba žali na zajedničke probleme sa zglobovima. To može biti i bol ili ograničenje kretanja u zglobovima i kombinacija ovih simptoma. Svaki drugi ambulantni vid pada na bolesnike s poremećajima kostiju i mišića, dok su 66 % slučajeva ljudi mlađi od 65 godina. Prema najnovijem epidemiološkom istraživanju, rasprostranjenost artroze zglobova koljena i kuka među odraslom populacijom je 13 %.
Čimbenici rizika za razvoj koksartroze:
- Genetska predispozicija. Uobičajeni uzrok koskartroze zglobova kuka je urođena ili stečena mutacija tipa tipa II prolagena.
- Starija dob. Vjerojatni uzrok učestalosti artroze u starosti je odstupanje između štetnog učinka na zajedničku hrskavicu vanjskog okruženja i njegovih sposobnosti za obnavljanje.
- Kat. Žene pate od osteoartritisa češće od muškaraca. To je zbog učinaka utjecaja ženskih spolnih hormona estrogena na metabolizam kosti-mineralnog. Međutim, utjecaj poda je dvosmislen - prema nekim autorima, za razliku od oštećenja drugih zglobova, nema razlike u seksualnoj osnovi za koksartrozu: kod muškaraca artroza zgloba kuka često se nalazi kao i kod žena.
- Prekomjerna tjelesna težina. Odnos se dokazuje između viška tjelesne mase i pojave artroze. Višak ljepljivog tkiva povećava štetno opterećenje na hrskavici. Pored toga, masno tkivo proizvodi proupalne enzime koji oštećuju hrskavično tkivo.
- Čest razvoj kostiju i zglobova. U skladu s studijama, 80 % koksartroze, koja se događa bez ikakvog očitog razloga, povezano je s prethodno nije dijagnosticiranim nedostacima u razvoju zgloba kuka - displazija i subluksacija.
- Teški fizički rad. Višak opterećenja na zglobovima kuka s određenim vrstama fizičkog rada može dovesti do oštećenja zglobova i stvaranja artroze. U riziku su poljoprivredni radnici, kopači i ljudi sličnih radnih specijaliteta.
- Ozljede. Rizik od razvoja koksartroze povećava se nakon ozljede zgloba kuka. Nadalje, i jedan ozlijeđeni zglob i oba mogu biti uključeni u postupak.
- Profesionalni igrajući sport. Profesionalni sport može izazvati pojavu koksartroze i zbog prekomjernog opterećenja zglobova i zbog ozljeda. Potencijalno opasni sportovi uključuju tešku atletiku, skakanje atletike, padobranski sport.
- Kosti i zajedničke bolesti - Reumatoidni artritis, psorijatični artritis, infekcije zglobova, avaskularna nekroza, gihta artritis, itd.
- Endokrine patologije - Hipotireoza, hipoparatireoidizam, akromegalija (oslabljena funkcija prednje hipofize), dijabetes, pretilost.
Ako se otkriju slični simptomi, posavjetujte se s liječnikom. Ne samo -medikacija - opasno je za vaše zdravlje!
Simptomi artroze zglobova kuka
Glavni simptomi koksartroze uključuju: bol, ograničenja pokretljivosti i mrvicu u zglobovima, njihovu deformaciju, funkcionalno skraćivanje donjeg udova i periodično oticanje u zglobovima.
Bol od različitih intenziteta. Bol u zglobu u početku je beznačajna i nastaje nakratko. Pojavljuju se ili pojačavaju dok hodaju ili s drugim fizičkim naporima, na primjer, tijekom čučnjeva, nagiba i dizanja utega. Kako se bolest razvija, bol se pojačava, pa čak i dugačak odmor ne donosi olakšanje. Pored toga, bol se događa s produljenom nepokretnošću i fiksacijom zgloba u jednom položaju.
Pacijenti se žale na tako prihvaćene "početne" bolove u zglobovima kuka nakon spavanja, vožnje u automobilu i druge dugotrajne nepokretnosti. "Pokretanje" boli za koksartrozu traje ne više od 30 minuta. Bol se pojačava tijekom hipotermije ili u stresnoj situaciji. Oni se mogu lokalizirati u području stražnjice ili prepona, na prednjoj ili bočnoj površini bedara. S širenjem boli preko živaca lumbalnog pleksusa, može se prenijeti na bedra udaljena od središta tijela ili u koljenu. Ponekad se bol odnosi na lumbosakralnu kralježnicu i kralježnu kost.
Ograničenje zajedničke mobilnosti. Pokreti u zglobu kuka s koksartrozom su ograničeni zbog boli. Istodobno, rotacija (skreće se i iznutra i izvana) i dovođenje donjeg udova (kretanje u sredinu tijela) češće se uznemirava, ali može biti ograničeno (kretanje sa srednje osi tijela), kao i fleksije i produžetka. Nemogućnost pravljenja pasivnih pokreta u zglobu zbog izraženog sindroma boli uzrokuje kompenzacijsku zdjeličnu pristranost. Pacijentova se hod mijenja, stražnjica se povuče, a tijelo odstupa naprijed prilikom prijenosa težine na oštećenu stranu. Uz bilateralno oštećenje u bolesnika s koksartrozom, formira se "patka hod".
S koksartrozom periodično se javlja Oteklina u zglobušto može biti nevidljivo zbog mišića i masnog sloja. Također, bolest je karakteristična Kristari u zglobovima tijekom kretanja, njihova postupna deformacija i funkcionalno skraćivanje donjeg udova.
Često je jedan zglob pogođen bolesti, a zatim se postupak odnosi na druge. Ali ponekad artroza utječe na nekoliko zglobova odjednom i javlja se poliosostoartritis. Polyosteoartrosis je karakteristična za starije osobe ili s nasljednom predispozicijom i istodobnim bolestima - bolesti kostiju, zglobova i endokrinih poremećaja.
Patogeneza artroze zglobova kuka
U patogenezi artroze zglobova kuka, važnu ulogu igra mehaničko oštećenje (ozljede i mikrotraume zbog povećanog fizičkog napora na zglobu) i genetskih, hormonskih i metaboličkih čimbenika. Često nije moguće otkriti koji je faktor utjecao na razvoj bolesti kod određenog pacijenta, ali često se bolest razvija nakon oštećenja tkiva s mehaničkim ozljedama.
Oštećenje tkiva stimulira podjelu stanica hrskavice (hondrociti), dok se proizvodnja proupalnih citokina povećava, koji su obično prisutni u hrskavici u samo malim količinama. Citokini pokreću upalni proces, na primjer, pod utjecajem proupalnog citokina IL-1, razlikuju se enzimi koji uništavaju hrskavicu zgloba. Također, pod utjecajem citokina, povećava se proizvodnja enzima TSOG-2 i drugih tvari koje imaju toksični učinak na hrskavicu.
Sinoviti također igraju veliku ulogu u razvoju koksartroze - upalnih bolesti sinovijalne ljuske zglobova ili ligamenata s akumulacijom tekućine u šupljini.
Smanjenje elastičnosti i čvrstoće zglobne hrskavice povezane s metaboličkim poremećajima dovodi do smanjenja otpornosti na mehanički stres. Kod koksartroze, sve komponente zglobova uključene su u patološki proces, uključujući subhondralnu kost. Zbog činjenice da veliki zglobovi donjih ekstremiteta čine velike zglobove tijela, doživljavaju značajan mehanički stres, zbog kojih se u subhondralnoj ploči i hrskavici javljaju mikrovale. Kao rezultat mikroveloma, subhondralna kost je zbijena, što dovodi do regionalnog rasta koštanog tkiva - osteofita. A to zauzvrat potiče daljnju degradaciju zglobne hrskavice.
U nekim se slučajevima nasljeđuje artroza zgloba kuka. Nasljedna artroza navodno je poligeno nasljeđivanje - zbog djelovanja mnogih gena, od kojih svaki slabo utječe. Uzrok nekih bolesti je mutacija gena koji kodiraju makromolekule zglobne hrskavice, što uzrokuje njegove puknuće. Geni odgovorni za podjelu hondrocita također mogu patiti. Pored toga, nasljeđuju se metabolički poremećaji, poput pirofosfatne artropatije - bolesti u kojoj se kristali kalcijevog pirofosfata akumuliraju u zglobnoj hrskavici i sinovijalnoj tekućini.
Klasifikacija i faze razvoja artroze zglobova kuka
Ovisno o uzrocima bolesti, koksartroza je podijeljena u dva glavna oblika: primarni (idiopatski) i sekundarni (koji proizlaze iz ili zbog drugih bolesti).
Primarna koksartroza:
- Lokalizirani (samo zglobovi kuka utječu):
- jednostrano;
- bilateralno.
- Generalizirana (Polyosteoartrosis) s lezijom od najmanje tri skupine zglobova (na primjer, kuka, koljena i malih zglobova četkica ili stopala).
Sekundarna artroza:
- Post -traumatično:
- akutno - kao posljedica akutne ozljede;
- Kronično - zbog klasa nekih sportova ili kao rezultat profesionalne aktivnosti.
- Metaboličke bolesti (okonoza, hemokromatoza, Wilsonova bolest, Gaucherova bolest).
- Kongenitalne patologije i razvoja oštećenja (urođena displazija zgloba kuka, Pertesova bolest, klizanje epifisa femura, sindroma hipermobilnosti, skraćivanje donjeg udova, skolioza, displazija kosti).
- Endokrine patologije (akromegalija, hipotireoza, dijabetes melitus, hiperparatiroidizam, pretilost).
- Kalcijeve soli (pirofosfatna artropatija, kalcifikacijski tendonitis).
- Bolesti kostiju i zglobova (reumatoidni artritis, psorijatični artritis, pedetska bolest, avaskularna nekroza, infekcije).
Prema kliničkim manifestacijama, razlikuju se sljedeći oblici koksartroze:
- Mali simptomik.
- Manifest, očitovao se svijetlim kliničkim simptomima:
- Brzo progresivan, u kojima se simptomi razvijaju u prve četiri godine od početka bolesti;
- Polako progresivni - klinički značajni simptomi pojavljuju se nakon pet godina tijeka bolesti.
U skladu s x -ray slikom, mogu se identificirati dvije vrste artroze zglobova kuka::
- Hipertrofično - s znakovima povećanog reparativnog odgovora (lezije se zamjenjuju novim tkivom, na primjer, pojavljuju se osteofiti);
- Atrofično (smanjenje volumena tkiva).
Faze bolesti mogu se odrediti radiološki i klinički. Da bi se utvrdio radiološki stadij artroze zgloba kuka, najčešće se koristi klasifikacija Kellgrena i Lawrencea (1957).
Faze artroze u radiološkoj klasifikaciji
| Pozornica | Znakovi |
|---|---|
| 0 | Nema znakova artroze u x -ray slikama |
| 1 | Zajednički jaz se ne mijenja, vizualizirani su pojedinačni regionalni osteofiti |
| 2 | Zajednički jaz se ne mijenja, vizualizirani su značajni regionalni osteofiti |
| 3 | Visina zajedničkog razmaka umjereno je smanjena, vizualizirani su značajni regionalni osteofiti |
| 4 | Visina zglobnog razmaka značajno je smanjena, vizualizirani su značajni regionalni osteofiti i subhondralna osteoskleroza (zbijanje koštanog tkiva ispod donje površine hrskavice sa strukturom hrskavice) |
Za određivanje kliničkog stadija bolesti koristi se klasifikacija (1961.) koja koristi i kliničke znakove i kriterije vizualizacije.
Kliničke faze artroze
| Pozornica | Znakovi |
|---|---|
| 0 | Zglobni jaz se suženi nedvosmisleno i neravnomjerno, rubovi zglobnih pukotina su blago šiljani (početni osteofiti), zabilježeno je malo ograničenje pokreta |
| 1 | Zglobni jaz je značajno sužen (50-60 %), značajni osteofiti, subhondralna osteokoskleroza i cistično prosvjetljenje u koštanim epifisima; Klinika prevladava ograničenje pokretljivosti u zglobovima, gruba mrvica tijekom pokreta, beznačajna ili umjerena atrofija mišića |
| 2 | deformacija, krutost zgloba; Zglobni jaz je sužen za više od 60-70 % norme ili potpuno odsutan, opsežni osteofiti, subhondralne ciste, zglobni „miševi“ su vizualizirane kosti, hrskavicu ili miješane patološke formacije smještene u zajedničkoj šupljini |
Komplikacije artroze zglobova kuka
Kod koksartroze sve su komplikacije povezane upravo s patološkim promjenama u zglobovima.
Tik koksartroze može biti kompliciran lokalnim upalnim procesima:
- Bursite - upala sinovijalnih torbi u zglobovima;
- Tendovaginitis - upala unutarnje ljuske vagine mišićnih tetiva;
- Tunel sindrom živca uslijed stvaranja velikih osteofita ili s deformacijom zglobova.
S napredovanjem koksartroze i njegovog prijelaza na kliničke faze II i III, bol ograničava pokretljivost zgloba, a s vremenom se pojavljuje zglobna ankiloza (vlaknasta, kosti ili hrskavica), praćena potpunom nepokretnošću.
Značajna deformacija zgloba može dovesti do Lomovi ili aseptična nekroza kostiju. Za koksartrozu, aseptična nekroza glave femura je najprikladnija komplikacija.
S izraženom koksartrozom, može se dogoditi Subluksacija i dislokacija zglobakao i prodiranje glave femura u zdjeličnu šupljinu. Dislokacije i subluksacija zgloba kuka dovode do boli (isprva akutna, potom i bolna), intenzivirajući se tijekom hodanja i drugog fizičkog napora, kao i deformacije zgloba, hromog, a ponekad i skraćenja zahvaćenog udova.
Unatoč nedostatku sistemskih manifestacija same artroze, u modernoj kliničkoj praksi više se pažnje posvećuje bolesti povezanim s njom. To su takva patološka stanja koja postoje ili nastaju u pozadini trenutne bolesti. U vezi s upalnim reakcijama koje su nastale tijekom artroze, pojačano je stvaranje aterosklerotskih plakova na unutarnjim zidovima žila, što povećava rizik Kardiovaskularne bolesti. Smanjenje tjelesne aktivnosti zbog boli i ograničenja pokretljivosti zglobova dovodi do Pretilost, depresija i pogoršanje kvalitete života. S dugotrajnom uporabom nesteroidnih protuupalnih lijekova, Udareni su gornji gastrointestinalni dijelovi, A također Rizik od kardiovaskularnih patologija i bolesti bubrega se povećava.
Dijagnoza artroze zglobova kuka
Dijagnoza "koksartroze" postavljena je na temelju kliničkih manifestacija i radiološkog pregleda. Ne postoje karakteristični laboratorijski znakovi za dijagnozu artroze.
Među kliničkim manifestacijama Glavni za dijagnozu artroze zgloba kuka je bol i njegov karakter. Bol zbog artroze zgloba kuka događa se i raste postupno tijekom nekoliko godina (ponekad nekoliko mjeseci s brzo progresivnim oblikom). Bol se javlja ili pojačava tijekom fizičkog napora ili u stojećem položaju. Ako pacijent počne samo osjećati bol, tada se spojena upala (sinovitis). Izjava se primjećuje do 30 minuta ujutro i s dugotrajnom nepokretnošću.
Ograničenje mobilnosti zajedničke postupno raste, to se odnosi i na aktivne i pasivne pokrete. S razvojem bolesti, zglobovi se deformiraju, može se dogoditi funkcionalno skraćivanje duljine udova.
Na fizičkoj pregledu Postoji ograničenje pokretljivosti zglobova, njihova deformacija, skraćivanje udova, bol pri palpaciji zgloba i veliko vrtnju bedrene butne, atrofije mišića.
Laboratorijske metode Za dijagnozu artroze zglobova kuka nije potrebna. Međutim, oni se mogu koristiti za diferencijalnu dijagnozu koksartroze s artritisom (reumatoidni i kronični), jer s artrozom nema upalnih promjena u ukupnom krvnom ispitivanju i reumatoidnom faktoru, a razina mokraćne kiseline se ne povećava. Pored toga, koristeći laboratorijske testove, otkrivaju se kontraindikacije za metode liječenja lijekova.
Instrumentalne metode Za dijagnozu artroze zglobova kuka:
- Radiografija - Ovo je glavna metoda dijagnosticiranja artroze zglobova kuka. Radiograf određuje promjene karakteristične za koksartrozu: sužavanje zglobnog jaza, osteofita, erozije i ulceracije hrskavice, subhondralnih cista i osteoskleroze. X -Ray ispitivanje je klasična metoda za dijagnozu koksartroze, a radiološki znakovi u osnovi klasifikacije koksartroze. Međutim, trenutno se sve više koriste druge metode vizualizacije zgloba, poput ultrazvuka i magnetske rezonancije.
- Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - Prednost ultrazvuka je u nedostatku radijalnog opterećenja na tijelu.
- Magnetska rezonantna tomografija (MRI) - U usporedbi s drugim metodama, omogućuje vam jasnije vizualizaciju oštećenja zglobova.
- Artroskopija - Omogućuje vam prepoznavanje oštećenja zglobne hrskavice: iz zona hondromacije (omekšavanje zglobne hrskavice) promjerom manjim od 10 mm do dubokih pukotina koje prodiru do subhondralne kosti i stvaranja dubokih čira. Površne i srednje pukotine i površinska erozija također se mogu vizualizirati.
Identifikacija koksartroze obično ne predstavlja posebne poteškoće, ali prilikom procjene određene kliničke situacije potrebno je zapamtiti moguće sekundarno podrijetlo artroze zglobova kuka (kao komplikacije drugih bolesti, na primjer, s endokrinim poremećajima).
Liječenje artroze zglobova kuka
Liječenje artroze zglobova kuka može biti i konzervativna (lijekovi i ne -jedinstveni) ili operativni. Konzervativni tretman koristi se u 1-2 faze bolesti, kirurškim u 3 faze. Kirurško liječenje može se preporučiti u 2 faze s trajnom boli i nedostatkom reakcije na konzervativnu terapiju.
Ciljevi konzervativne terapije:
- poboljšati kvalitetu života - smanjiti bol i povećati pokretljivost zglobova;
- Zaustavite ili usporite razvoj bolesti.
Metode liječenja koje nisu bahate uključuju:
- istovar zgloba kuka (smanjenje tjelesne težine, stvaranje dodatne potpore i prijenos dijela tjelesne težine u trsku ili štaka);
- fizioterapijski fizički odgoj;
- Metode fizioterapeutskih liječenja.
Liječenje koksartroze započinje metodama koje nisu udubljene, važna je uloga fizioterapijskih vježbi. S jakom boli, pacijent bi trebao koristiti podršku. Uz izraženu bolest i prisutnost kontraindikacija na endoprostetiku, podrška se mora koristiti za život.
Ljekovita terapija kuktrozom Uključuje lijekove koji smanjuju simptome bolesti. To su analgetici, kao i lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). NSAID su podijeljene na neobične i selektivne.
Analgetici i NSAID za artrozu zgloba kuka koriste se kratko vrijeme za ublažavanje boli i upale. Trenutno ne postoji dokazana prednost jednog nesteroidnog protuupalnog sredstva nad drugim, tako da izbor određenog lijeka ovisi o nuspojavama i specifičnoj kliničkoj situaciji koju je uzrokovao.
Mora se imati na umu da NSAID imaju brojne nuspojave. Kada ih uzimate, utjecala je sluznica želuca i dvanaesnika, kao rezultat kojih su mogući čirevi i krvarenje. Brojni NSAID imaju toksični učinak na jetru i bubrege. Pored toga, NSAID poremeti agregaciju trombocita i, kao rezultat, pacijent je poremećen trombozom i postoji tendencija krvarenja. NSAID s produljenom uporabom suzbijaju procese hematopoeze i mogu uzrokovati aplastičnu anemiju i agranulocitozu. Prijem selektivnih NSAID -a uzrokuje znatno manje komplikacija.
Masti i gelovi koji se koriste lokalno uzrokuju manje nuspojava od oralnih proizvoda. Za liječenje artroze koriste se lijekovi s zagrijavanjem i smanjenjem boli. Oni mogu sadržavati terpentine, mentol, estere nikotinske kiseline, salicilate, pčelinji otrov. Također, NSAID -ovi imaju dobar učinak.
U nedostatku učinka analgetika i NSAID -a ili ako je nemoguće odabrati optimalnu dozu lijeka, lijekove protiv bolova u središnjem djelovanju mogu se propisati kratkotrajni.
U slučaju upale koristi se intra -artikularna primjena kortikosteroida. Kortikosteroidi se koriste ne više od 2-3 puta godišnje, jer češća upotreba može dovesti do degeneracije hrskavice.
Lijekovi koji se polako ponašaju slabi simptomi bolesti uključuju hondroprotektore, neprimjerene spojeve avokada ili soje, hijaluronske kiseline. Ovi lijekovi uključeni su u preporuke Europske antirematičke lige za liječenje artroze zglobova kuka. Pripreme smanjuju bol i poboljšavaju pokretljivost zglobova.
Endoprostetika zglobova kuka Koristi se u teškim slučajevima III faze, kada se sindrom boli ne može eliminirati, a pokretljivost zgloba je značajno ograničena. Protetika zgloba kuka dovodi do smanjenja sindroma boli, poboljšanja funkcionalnog stanja zgloba i kvalitete pacijentovog života. Učinak traje 10-15 godina, nakon čega će biti potrebna druga operacija. Tijekom operacije, zglob kuka zamjenjuje se umjetnom imitacijom keramike, metala (najčešće korištenih proteza titana) ili polimera.
Prognoza. Prevencija
Prognoza artroze zglobova kuka u odnosu na život pacijenta je povoljna, ali bolest često dovodi do invaliditeta. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, 80 % starijih bolesnika s koksartrozom krši mobilnost, a 25 % ne može raditi svakodnevne stvari. U vezi s tim, važno je primarno prevencija artroze zglobova kuka.
Mjere prevencije:
- Smanjite tjelesnu težinu. Potrebno je prilagoditi prehranu kako bi se smanjila težina i opterećenje na spoju. Pored toga, smanjenje volumena masnog tkiva smanjuje količinu medijatora upale koje je oslobodio.
- Izbjegavajte teški fizički rad i sportski preopterećenje. Fizička preopterećenja često su uzrok artroze zglobova kuka, dok umjerena fizička aktivnost, naprotiv, poboljšava stanje zglobne hrskavice, zadržava njegovu normalnu pokretljivost i smanjuje opterećenje na drugim zglobovima.
- Ispravite temeljnu bolest. Ako se pacijent otkrije u bolestima koje mogu dovesti do sekundarne koskartroze (endokrine, reumatske i druge), osnovna bolest je potrebna. Normalizacija hormonske pozadine i postizanje trajne remisije reumatskih bolesti su i primarna prevencija artroze i omogućuje vam usporavanje njegovog razvoja.
- Voditi zdrav način života. Uravnotežena prehrana s dovoljnim sadržajem biljnih i životinjskih proteina, polinezasićenih masnih kiselina i ograničavajući jednostavne ugljikohidrate, kao i umjerenu fizičku aktivnost, izbjegavaju pojavu koksartroze čak i u prisutnosti rizičnih čimbenika.
Trenutno je prevencija bolesti zgloba kuka obvezna u neonatologiji i pedijatriji. Vremenom, prilagođena urođena displazija zgloba kuka značajno smanjuje rizik od koksartroze u odrasloj dobi.